ուսի հոդի արթրոզ

Ներկայումս արթրոզը մկանային-թոքային համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիաներից է և առավել հաճախ հանդիպում է 40-ից 60 տարեկան մարդկանց մոտ: Մինչև բոլորովին վերջերս այս հիվանդությունը հիմնականում ազդում էր թոշակառուների վրա, սակայն այժմ իրավիճակը փոխվում է հայտնի պատճառներով՝ նստակյաց ապրելակերպը, անկանոն սննդակարգը և վնասվածքները նպաստում են հոդերի դեգեներատիվ պրոցեսների զարգացմանը նույնիսկ համեմատաբար երիտասարդների մոտ։

Ըստ կանխատեսումների՝ առաջիկա տարիներին դեֆորմացնող արթրոզով հիվանդների թիվը միայն կավելանա՝ արդեն նրանց ընդհանուր թիվը կազմում է մոտ 8%։Ուսի և այլ հոդերի DOA-ն աշխատանքի կորստի և հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկն է:

Զարգացման պատճառները և մեխանիզմը

Ուսի արթրոզը քրոնիկական պաթոլոգիա է, որն առաջին հերթին ազդում է ոսկորների հոդային մակերեսները ծածկող աճառային հյուսվածքների վրա: Սակայն դա չի նշանակում, որ պատճառը հենց աճառի խանգարումներն են. արթրոզը բազմագործոն հիվանդություն է և զարգանում է մի շարք արտաքին հանգամանքների ազդեցությամբ։

Ուսի հոդի դեֆորմացվող արթրոզը կոչվում է օմարթրոզ և կարող է ազդել նաև ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի վրա (ուսի շեղբի և ողնաշարի միացում): Կան մի քանի հիմնական պատճառներ, որոնք նպաստում են հիվանդության առաջացմանը.

• բարձր ֆիզիկական ակտիվություն՝ կապված ավելորդ քաշի և սպորտային մարզումների հետ.
• վնասվածքներ, բնածին և ձեռքբերովի ոսկրային անոմալիաներ - կիֆոզ, սկոլիոզ, ստորին վերջույթների վարուս կամ վալգուսային դեֆորմացիա, ինչպես նաև կոտրվածքներից հետո ոսկորների ոչ պատշաճ միաձուլում;
• աճառի վերականգնողական ունակության խանգարում բորբոքային, հորմոնալ խանգարումների կամ արյան անբավարար շրջանառության պատճառով.
• հոդային հեղուկի բացակայության պատճառով ներհոդային տարրերի արագացված մաշվածություն:

Ուսի հոդը ամենաշարժունակն է, քանի որ այն կազմում է գնդիկավոր հոդեր: Սա ամենաազատ հոդն է, որում շարժումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ առանցքների շուրջ: Չնայած այն հանգամանքին, որ գործնականում մարդն օգտագործում է պտտման ընդամենը 3 առանցք, ուսը հաճախ ենթարկվում է տարբեր տեղաշարժերի և ենթաբլյուքսացիաների։Այդ իսկ պատճառով ամենատարածվածը ուսի հոդի տրավմատիկ արթրոզն է։

Հետվնասվածքային արթրոզի զարգացման ռիսկի բարձրացման խումբը ներառում է 60 տարեկան տարիքային սահմանը հատած տղամարդիկ։Հիվանդների մեծ մասը ծանր արտադրությունում աշխատող մարդիկ են (բեռնիչներ, շինարարներ) և մարզիկներ։Վնասը տեղի է ունենում հոդի ներսում ոսկորների միջև ճնշման հաճախակի և հանկարծակի փոփոխությունների պատճառով:

Քանի որ աջ ձեռքը գերակշռում է մարդկանց մեծամասնության մոտ, աջ ուսի հոդի արթրոզը առավել հաճախ ախտորոշվում է:

Հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել ուսի արթրոզ.

• վիրաբուժական միջամտություններ հոդերի վրա;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• թունավոր նյութերով թունավորում տանը կամ աշխատավայրում.
• հորմոնալ փոփոխություններ կանանց մոտ հետմենոպաուզային շրջանում.
• հիպոթերմիա;
• ողնաշարի արգանդի վզիկի կամ գոտկային հատվածում նեյրոդիստրոֆիկ բնույթի խանգարումներ (հումերալ պերիարտրիտ, իլիոպսոաս մկանային համախտանիշ):

Հոդում դիստրոֆիկ փոփոխությունների անմիջական պատճառը աճառի ինքնաբուժման ունակության նվազումն է։Սովորաբար աճառային հյուսվածքը հարթ է, առաձգական և ամուր: Արթրոզի զարգացման ընթացքում այն աստիճանաբար կորցնում է իր հատկությունները, կոշտանում և շերտազատվում։Արդյունքում աճառի վրա հայտնվում են չիպեր, որոնք «լողում» են հոդի խոռոչում և վնասում սինովիալ թաղանթը։

Հիվանդության առաջընթացը հանգեցնում է կալցիֆիկացման, ոսկրացման և աճառային հյուսվածքում կիստաների առաջացման, ինչպես նաև հոդային պարկուճի և ներքին թաղանթի խտացման։Աճառի նոսրացման պատճառով ոսկորները գործնականում մերկացվում են և սկսում դեֆորմանալ, իսկ եզրերի երկայնքով ձևավորվում են ոսկորներ՝ օստեոֆիտներ։

Մկանային կապանային ապարատի վրա բեռի ավելացումը հրահրում է հյուսվածքների մանրաթելային այլասերում և հակվածություն տարբեր ցրվածքների և պատռվածքների նկատմամբ: Երբեմն հոդը կարող է «գնալ» ենթաբլյուքսացիայի վիճակի։Ընդլայնված փուլերում շարժողական ունակությունները կտրուկ նվազում են, և զարգանում է ոսկրային անկիլոզ (ոսկորների հոդային մակերեսների միաձուլում):

Փուլեր և ախտանիշներ

Ուսի հոդի դեֆորմացվող արթրոզը զարգանում է աննկատ և շատ դեպքերում իրեն անսպասելիորեն զգում է: Քանի որ աճառում չկան արյունատար անոթներ և նյարդային վերջավորություններ, առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս միայն այն ժամանակ, երբ պաթոլոգիական պրոցեսը դուրս է եկել հոդի սահմաններից:

Ցավը արթրոզի ամենաբնորոշ նշանն է, իսկ ցավն ակնհայտորեն կապված է ֆիզիկական ակտիվության և եղանակային պայմանների հետ։Երբ ուսը ախտահարվում է, առաջանում են սեղմող և ցավող ցավեր, ինչպես նաև ձանձրալի և ցավոտ ցավեր, որոնք տարածվում են դեպի նախաբազուկ և ձեռք: Ցավը խանգարում է ձեզ շարժել ուսը կամ ձեռքը, ուստի ձեր շարժման շրջանակը զգալիորեն կրճատվում է:

Ուսի հոդի արթրոզի ախտանիշներն են.

• ցավ, որն ուժեղանում է ձեռքը ետ բարձրացնելիս կամ տեղափոխելիս;
• ողնաշարի կամ ուսի շեղբի ստորին եզրը ցավոտ է և շոգ է դիպչելիս;
• ուսը կարծես այտուցված և կարմիր;
• կոշտություն և ճռճռոց շարժվելիս:

Ուշադրություն.Երբեմն դժվար է հասկանալ, թե կոնկրետ ինչն է ցավում՝ արմունկը, ձեռքը, թե ամբողջ թեւը։Ուստի ժամանակին ախտորոշումը շատ կարեւոր է ցավի պատճառները պարզելու համար:

Ուսի արթրոզը զարգանում է երեք փուլով, որի ախտանիշները դառնում են ավելի ինտենսիվ: Սկզբում երկարատև ֆիզիկական ակտիվությունից հետո զգացվում է միայն անհանգստություն և թեթեւ ցավ։Հանգստի վիճակում ամեն ինչ անցնում է առանց հետքի։

Արթրոզի առաջին փուլում աճառային հյուսվածքի վնասումն աննշան է, սակայն ռենտգենյան ճառագայթների վրա կարելի է նկատել հոդի տարածության որոշակի նեղացում, որի ուրվագծերը կլորից դառնում են երկարավուն։

Երկրորդ փուլը համառորեն հայտարարում է իրեն մշտական ցավով, որը միշտ չէ, որ անհետանում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ։Աճում է կոշտությունը և սահմանափակ շարժումը, ամենադժվարն է ձեռքը հետ տեղափոխելը: Այս փուլում հիվանդներն ամենից հաճախ դիմում են բժշկական օգնության, քանի որ արթրոզի դրսևորումները զգալիորեն նվազեցնում են կյանքի որակը:

Իրավիճակը սրում է այն, որ ցավի պատճառով մարդը խուսափում է ավելորդ շարժումներից։Սա հանգեցնում է հոդը շրջապատող մկանների թուլացման և հետագա ատրոֆիայի: Երկրորդ փուլի արթրոզի ճառագայթային նշաններն են հոդերի դեֆորմացիաները, ոսկրային աճերը և միջհոդային տարածության նեղացումը։

Ուշադրություն.Երկրորդ փուլում արթրոզը շատ ավելի բուժելի է, քան երրորդում, երբ միայն վիրահատությունը կարող է օգնել։

Երրորդ փուլ անցնելիս ցավը դառնում է անտանելի և անընդհատ հետապնդում է մարդուն։Վիճակը ինչ-որ կերպ մեղմելու համար պետք է որոշակի դիրք գրավել։Ցավային սինդրոմն այլեւս կախված չէ շարժումներից, իսկ ձեռքի վերին հատվածը կորցնում է ցանկացած գործունեություն իրականացնելու ունակությունը։

Ուսի արթրոզի վերջնական փուլը հոդի ոսկորների միաձուլումն է՝ ոսկրային անկիլոզը, որի ժամանակ ուսը ընդհանրապես դադարում է շարժվել։

Ախտորոշում

Ուսի օրթրոզի ախտորոշումը կատարվում է տեսողական նշանների և ռադիոգրաֆիկ արդյունքների հիման վրա: Հարկ է նշել, որ կլինիկական ախտանիշների սրությունը միշտ չէ, որ համապատասխանում է այն, ինչ ցույց է տալիս ռենտգենը: Այնուամենայնիվ, որոշ օրինաչափություններ դեռ գոյություն ունեն, ուստի կան մի քանի ախտորոշիչ չափանիշներ.

• Փուլ 1– հոդի տարածությունը կարող է մնալ նույնը կամ թեթևակի նեղանալ, անպայման առկա են օստեոֆիտներ.
• Փուլ 2– նեղանում է միջհոդային տարածությունը, նկատվում են ոսկրային արտահայտված աճեր, հնարավոր են ոսկրային դեֆորմացիաներ.
• Փուլ 3– հոդի տարածությունը գործնականում անտեսանելի է կամ բացակայում է, օստեոֆիտները դառնում են բավականին մեծ չափերով, ոսկորները խիստ դեֆորմացված և սկլերոտիկ են, ինչը պայմանավորված է ոսկրերի խտության բարձրացմամբ:

Շատ դեպքերում ռենտգենյան ճառագայթները թույլ են տալիս կատարել հուսալի ախտորոշում: Երբեմն դա պարզաբանելու համար պահանջվում է լրացուցիչ հետազոտություն (MRI, CT) կամ խորհրդատվություն մասնագետի հետ՝ օրթոպեդի, էնդոկրինոլոգի, ռևմատոլոգի և այլն։

Ուշադրություն.Ձախ ուսի հոդի արթրոզը երբեմն շփոթում են սրտի պաթոլոգիայի կամ հոդատապի հետ, քանի որ այս հիվանդությունների ախտանիշները որոշ նմանություններ ունեն: Ցուցումների առկայության դեպքում կատարվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում և նշանակվում ԷՍԳ, կենսաքիմիական արյան ստուգում և կոագուլոգրամա։

Բուժում

Ուսի հոդի արթրոզի բուժումը կարող է լինել դեղորայքային և վիրաբուժական։Կոնսերվատիվ թերապիան ուղղված է վնասված հատվածում արյան շրջանառության վերականգնմանը և աճառային հյուսվածքի վերականգնմանը, առաջնային նպատակը ախտանիշների վերացումն է՝ ցավն ու բորբոքումը:

Բուժման ողջ ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում սահմանափակել հոդերի բեռը։Ծանր առարկաներ բարձրացնելը և հաճախակի կրկնվող շարժումներ կատարելը, ինչպես նաև երկար ժամանակ ստատիկ, անշարժ դիրքում մնալն անընդունելի է։

Հիվանդին ցավի հետ կապված տառապանքից ազատելու համար նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Արթրոզում բորբոքային պրոցեսն առաջանում է ոսկրային գոյացությունների պատճառով, որոնք վնասում են periarticular փափուկ հյուսվածքները և ավելի թուլացնում աճառը:

NSAID խմբից դեղեր ընդունելն օգնում է ոչ միայն թեթևացնել ցավոտ ախտանիշները, այլև կոտրել բորբոքային ռեակցիայի շղթան: Անհրաժեշտության դեպքում մկանները թուլացնելու համար լրացուցիչ նշանակվում են մկանային հանգստացնող և հանգստացնող հաբեր:

Ցավն ու բորբոքումը թեթևացնելու համար առավել հաճախ օգտագործվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Այս դեղերը նշանակվում են ոչ միայն պլանշետային ձևով, այլ նաև միջմկանային ներարկումների և ուղիղ աղիքի մոմերի տեսքով: Բուժումն արդյունավետորեն լրացվում է տեղային միջոցներով՝ քսուքներ, գելեր և քսուքներ:

Դեղամիջոցի դեղաչափի և դեղաչափի ընտրությունը կատարվում է խիստ անհատական՝ կախված ախտանիշների ծանրությունից, հիվանդության փուլից և համակարգային խանգարումների առկայությունից: Ռեակտիվ սինովիտի զարգացման հետ մեկտեղ կատարվում են ներհոդային պունկցիաներ՝ կուտակված հեղուկը դուրս մղելու և կորտիկոստերոիդների հետագա ընդունմամբ։

Ուշադրություն.Հորմոնալ ներարկումների առավելագույն քանակը հոդի խոռոչում տարեկան 4 անգամ է: Շատ հաճախակի ներարկումները վնասակար ազդեցություն են ունենում աճառի վրա և թուլացնում կապան-ջլային ապարատը, ինչը հանգեցնում է հոդի «թուլացման»:

Ծանր արթրոզին ուղեկցող ուժեղ ցավերի դեպքում կարող են նշանակվել ափիոնային ցավազրկողներ: Ցավի շեմը բարձրացնելու համար սովորաբար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք դեղատներից դուրս են գրվում խստորեն համաձայն բժշկի նշանակման:

Chondroprotectors

Աճառային հյուսվածքի վերականգնումը և դրա հետագա ոչնչացման դանդաղեցումը արթրոզի բուժման հիմնական նպատակն է: Chondroprotectors- ը հաջողությամբ հաղթահարում է այն, բայց միայն այն դեպքում, երբ հիվանդությունը շատ հեռու չի գնացել: Հարկավոր է այս միջոցներով արթրոզը բուժել մի քանի ամիս, երբեմն՝ տարիներ։

Քոնդրոպրոտեկտորների ակտիվ բաղադրիչներն են խոնդրոյտին սուլֆատը և գլյուկոզամինը, որոնք աճառային հյուսվածքի կառուցվածքային տարրերի անալոգներ են: Քայքայիչ գործընթացը դադարեցնելու, բորբոքումը կանխելու և հիալուրոնաթթվի արտադրությունն ակտիվացնելու համար կատարվում են ներհոդային ներարկումներ։

Հենց ներարկումներն են ապահովում առավելագույն ազդեցություն կարճ ժամանակահատվածում։Բացի այդ, թերապևտիկ ներարկումների ընթացքը թույլ է տալիս նվազեցնել NSAID խմբի դեղերի դեղաչափը:

Հիալուրոնաթթուն սինովիալ հեղուկի մի մասն է և պատասխանատու է դրա մածուցիկության համար, ինչը թույլ է տալիս ոսկորներին սահուն սահել շարժումների ժամանակ: Օստեոարթրիտի դեպքում հոդային հեղուկում հիալուրոնի կոնցենտրացիան զգալիորեն նվազում է, ուստի նշանակվում են հիալուրոնաթթվով ներհոդային ներարկումներ։

Տեղական միջոցներ

Արթրոզի համալիր թերապիայի ժամանակ լայնորեն կիրառվում են տեղային միջոցներ, որոնք կարող են արագացնել վերականգնումը և կանխել սրացումը։Այսօր դեղատներում կան բազմաթիվ տարբեր դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են ազատվել ցավից և բորբոքումից։Նրանք ունեն հակաբորբոքային, անալգետիկ, ջերմացնող և խոնդրոպաշտպանիչ ազդեցություն:

Միայն բժիշկը կարող է որոշել, թե ինչպես և ինչով բուժել արթրոզը կոնկրետ հիվանդի մոտ:

Վերոնշյալ գործակալներն ունեն ընդգծված հակաբորբոքային և անալգետիկ ազդեցություն: Ջերմացնող ազդեցություն ունեցող մթերքներից կարելի է նշել մեղվի թույնով քսուքներ, կծու պղպեղի էքստրակտ, լևոմենտոլ, կապսաիցին։Chondroprotectors-ը կարող է նշանակվել նաև քսուքների տեսքով:

Վիրաբուժություն

Համատեղ վիրահատության ցուցում է պահպանողական տեխնիկայի անարդյունավետությունը և հոդային աճառի ամբողջական ոչնչացումը: Հարկ է նշել, որ ուսի հոդի արմատական փոխարինումը չափազանց հազվադեպ է պահանջվում՝ ի տարբերություն ստորին վերջույթների հոդերի էնդոպրոստետիկայի։

Վիրահատական միջամտությունը առավել հաճախ կատարվում է հետվնասվածքային արթրոզի դեպքում։Կոտրվածքից հետո ոսկորները կարող են ճիշտ չբուժվել, ինչը հանգեցնում է աճառի ոչնչացման և ոսկորների ձևի փոփոխության: Բազուկի դեֆորմացված գլխի դեպքում էնդոպրոթեզավորումը միակ միջոցն է վերականգնելու հոդի ֆունկցիան։

Ուսի վիրահատության մի քանի տեսակներ կան.

• riserfacing (հեռացվում է միայն աճառը, դրա տեղում տեղադրվում է արհեստական պրոթեզ);
• միաբևեռ էնդոպրոստետիկա (հեմիարտրոպլաստիկա) - կամ բազուկի գլուխը կամ հոդային թիկնոցը փոխարինվում է պրոթեզով.
• համատեղ ամբողջական փոխարինում.

Արթրոզը քրոնիկ հիվանդություն է, որը կայուն զարգանում է: Այնուամենայնիվ, կան մի շարք կանխարգելիչ միջոցներ, որոնք կօգնեն դանդաղեցնել պաթոլոգիական գործընթացը: Հաջող թերապիայի հիմնական պայմանը ֆիզիկական ակտիվության մեղմ ռեժիմն է։Սա չի նշանակում շարժման ամբողջական դադարեցում, սակայն երկարատև և ինտենսիվ ուժային վարժությունները բացարձակապես հակացուցված են։

Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է ֆիզիկական աշխատանք կատարել, ապա նախ պետք է ձգել հոդը՝ ձեր ուսերով մի քանի շրջանաձև շարժումներ կատարելով։Եվ միայն դրանից հետո բարձրացրեք կամ կրեք ինչ-որ ծանր բան: Սրացման ժամանակաշրջաններում ավելի լավ է ընդհանրապես հրաժարվել նման փորձերից։Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ուսի ցանկացած վնասվածքին, անհապաղ խորհրդակցել բժշկի հետ և բուժվել: Առողջ եղեք։